| 【健康保険の給付に関するもの】 |
| 以下のケースに該当したら･･･（提出先：社会保険事務所） |
| ケース |
届出書類 |
添付書類は |
| やむを得ない事情により保険医療機関で保険診療を受けることができず、自費で診療を受けた |
・健康保険療養費支給申請書
（立替払等、治療用装具、生血）
（PDFでダウンロード可能） |
【立替払】
・領収書又は領収明細書
・診療明細書
【海外療養費】
・診療内容明細書
・領収明細書
・日本語の翻訳文
【治療用装具】
・領収書
・医師の意見（同意）書
・装着証明書
【生血】
・領収書
・医師の輸血証明書 |
| 被保険者本人・被扶養者とも1ヵ月の窓口での支払額が自己負担限度額を超えたとき |
・健康保険高額療養費支給申請書
（PDFでダウンロード可能） |
・領収書（費用徴収が「有」の場合）
【市区町村民税非課税の場合】
・非課税証明書
【生活保護を受けている場合】
・保護開始（変更・廃止）決定通知書
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| 療養のため仕事を休み、報酬を受けられないとき |
・健康保険傷病手当金支給申請書
（PDFでダウンロード可能） |
・療養担当者の意見書
・事業主の証明
【初回請求時】
・出勤簿写し
・賃金台帳の写し
・役員報酬に係る役員会議の議事録の写し（役員で出勤簿・賃金台帳がない場合）
・年金証書、直近の年金改定通知書の写し（年金受給者の場合） |
| 被保険者が出産のため会社を休み、報酬を受けられないとき |
・健康保険出産手当金支給申請書
（PDFでダウンロード可能） |
・医師又は助産師の意見書
・事業主の証明
【初回請求時】
・出勤簿写し
・賃金台帳の写し
・役員報酬に係る役員会議の議事録の写し（役員で出勤簿・賃金台帳がない場合） |
| 被保険者（被扶養者）が出産したとき |
・健康保険出産育児一時金支給申請書（事前申請書）
（PDFでダウンロード可能） |
・母子保健法第16条第1項の規定により交付された母子健康手帳若しくは、その他出産予定日を証明する書類 |
| 被保険者（被扶養者）が出産したとき |
・健康保険出産育児一時金支給申請書
（PDFでダウンロード可能） |
【以下いずれかの書類】
・医師・助産師の意見書
・市区町村の証明
・母子健康手帳（原本の提示）
・戸籍抄本
・住民票の写し
・登録原票記載事項証明書
・戸籍記載事項証明書
・出生届受理証明書 |
| 被保険者（被扶養者）が亡くなり、埋葬を行ったとき |
・健康保険埋葬料（費）支給申請書
（PDFでダウンロード可能） |
【以下いずれかの書類】
・事業主の証明（死亡者の証明）
・埋葬許可書の写し
・火葬許可書の写し
・死亡診断書の写し
・死体検案書の写し
・検視調書の写し
・死亡者の戸籍（除籍）謄（抄）本
【被扶養者以外が埋葬料を申請の場合】（以下いずれかの書類）
・住民票の写し（死亡者と請求者が記載されているもの）
・定期的な仕送りの事実がわかる預貯金通帳の写し
・定期的な仕送りの事実がわかる現金書留の封筒の写し
・死亡者が請求者の公共料金等を支払ったことがわかる領収書の写し
・給与簿の写し又は、賃金台帳の写し
・源泉徴収票の写し又は、課税台帳等の写し
【埋葬費申請の場合】
・埋葬に要した領収書
・埋葬に要した費用の明細書
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